Pgb niet altijd mogelijk

In een aantal gevallen kunt u geen pgb krijgen

Het persoonsgebonden budget (pgb) is een bedrag waarmee u zelf zorg koopt. U moet aan verschillende voorwaarden voldoen om een pgb te krijgen. Zo moet u laten zien dat u goed met het het geld om kunt gaan. En dat u weet welke zorg u nodig heeft. Het zorgkantoor beslist of u aan de voorwaarden voldoet en een pgb krijgt. Hieronder leggen we het u uit.

U kunt in de volgende situaties géén pgb krijgen. Het kan zijn dat uw pgb wordt stopgezet.

U heeft een indicatie voor een van de volgende zorgprofielen

Welke Wlz-zorg u nodig heeft, wordt vastgelegd in een zorgprofiel. Het zorgprofiel vindt u op de Wlz-indicatie. U krijgt geen pgb als u één van de volgende zorgprofielen heeft:

- herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging (ZZP 9B VV)
- wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep (ZZP 3 LVG)
- wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding (ZZP 4 LVG)
- besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding (ZZP 5 LVG)
- behandeling in een SGLVG behandelcentrum (ZZP SGLVG)
- voortgezet verblijf ggz met behandeling (ZZP ggz-B)
- Ggz beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding (5 ggz-W)

Wat is een zorgprofiel?

U verblijft in een instelling

Verblijft u op de dag waarop het pgb zou moeten ingaan, in een instelling als bedoeld in de wet of de Zorgverzekeringswet, dan komt u niet in aanmerking voor een pgb. U krijgt van de instelling alle zorg die u nodig heeft. Bewoners van sommige instellingen kunnen, als zij daarvoor geïndiceerd zijn, een pgb krijgen voor begeleiding groep (dagbesteding). Maar dat kan alleen als de betreffende instelling niet door het zorgkantoor is gecontracteerd voor dagbesteding.

Als u een Wlz-indicatie heeft kunt u ook besluiten om thuis te blijven wonen. U heeft dan de mogelijkheid om zorg in te kopen:

- via een pgb
- via zorg in natura (ZIN)
- door een combinatie tussen ZIN en pgb

U werkt niet mee aan het bewustekeuze-gesprek

U wilt alleen zorg inkopen bij een gecontracteerde aanbieder voor zorg in natura

U wilt alleen behandeling ontvangen vanuit het pgb

U heeft schulden of gaat failliet

Op advies van maatschappelijk werk of de Raad voor de Kinderbescherming

U wilt uw persoonsgegevens niet doorgeven

Wanneer u of uw vertegenwoordiger geen toestemming aan het zorgkantoor geeft om uw persoonsgegevens door te geven aan:

- het CAK ten behoeve van de vaststelling van de eigen bijdrage
- de SVB ten behoeve van het doen van uitbetalingen vanuit uw pgb-budget

Dan weigert het zorgkantoor het verlenen van een pgb.

Bij een persoonsgebonden budget (pgb) komt veel kijken. Mag of wilt u niet alles zelf regelen? Dan kunt u iemand om hulp vragen en machtigen om het voor u te doen. Een pgb-beheerder regelt alles rondom het pgb voor u. Ook een pgb-beheerder moet aan voorwaarden en verplichtingen voldoen. Voldoet een pgb-beheerder niet (meer) aan deze voorwaarden en verplichtingen, dan kan het zorgkantoor het pgb aan u weigeren of stopzetten.

De pgb-beheerder hield zich in het verleden niet aan de verplichtingen

De pgb-beheerder heeft geen woonadres

De pgb-beheerder is de vrijheid ontnomen

De pgb-beheerder voldoet niet aan de gestelde eisen

De pgb-beheerder gaat niet aan de verplichtingen voldoen

Ministeriële regeling

Geen pgb mogelijk? Mogelijk wel zorg in natura

Als u geen recht heeft op een pgb, kunt u wel in aanmerking komen voor zorg in natura (ZIN). Voor meer informatie over zorg in natura kunt u contact opnemen met het team Klantadvies via telefoonnummer (0570) 68 74 41 of via klantwlz@salland.nl. Dit team kan bemiddelen bij het vinden van een geschikte zorgaanbieder.

Niet gevonden wat u zocht?

Neem gerust contact met ons op.
Wij zijn bereikbaar op maandag tot en met vrijdag van 8.30 uur tot 12.00 uur. Het telefoonnummer is:

Bel 0570 68 74 41